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孕吐不要过度治疗朔州不孕吧
来源:http://www.hkxjw.cn  日期:2019-05-03

  文/张素云(首都医科大学附属北京妇产医院产科主任医师) 编辑/英华

  案例:孕妇35岁,10年前已经顺利分娩一女孩,孩子身体健康,家人希望再生一个,目前怀孕8周,因为妊娠剧吐去医院诊治,告诉我在当地医院已经进行输液治疗,好好坏坏,自己实在没有勇气继续怀孕,希望我能明确原因,如果治疗效果不好,就决定要做人流手术。

  我详细了解病情,她35岁,教师,今年晋升职称,竞争激烈。家人希望二胎生个男孩,对于此次怀孕寄予厚望,在当地医院给予常规的输液治疗,有效果,但是停止输液后又开始剧吐。

  我就问她:“如果晋升不上职称,你在同事和同学面前丢脸不?”她说:“是有点难堪,咱也不差,何必晚晋升呢?”问:“如果这个孩子是女孩,家人还会让你生老三吗?”答:“不会,两个孩子是个伴,一个太孤单,我和爱人 都是老师,没有那么封建。”我就说你想一想,这个孩子做人流后,你还得怀孕,下次怀孕就能肯定不吐啦?孩子的伴儿什么时候才有?晋升一年不行,再过一年,孩子不是想要就有的,你到我院试管婴儿科转一转,没有孩子的家庭是多么渴望孩子,你就感受到自己多么幸运啦。

  来院当天给她输液1500毫升,又让她到试管婴儿科的附近公园转了转。第二天,她来门诊,精神百倍,告诉我晚饭都能吃大饼啦,这次北京没有白来。她的妈妈和婆婆也表示非常高兴。我告诉她早孕反应可能好好坏坏,要有心理准备,该休息就休息,上班不累就上班。顺利度过早孕期,舒服的中孕期就开始啦,要不断展望未来,在床上苦思冥想没有用,反而会加剧病情。

  医生的话:有些孕吐严重的孕妈妈,给予心理疏导后会有所减轻,不需要过度治疗。但也需要特别注意的是,若孕吐严重并伴有阴道出血,需要及早超声,了解胎儿是否存活,有无葡萄胎;如果胎心良好,虽然少量阴道出血,不要惊慌,一般不提倡用黄体酮保胎,如果血清孕酮正常,更不用保胎治疗,以免加重孕吐,影响孕妇的正常生理功能。在怀孕初期,最危险的事情莫过于异位妊娠与流产,而发生这两种情况时孕妇都会发生腹痛、阴道流血,所以孕早期有出血,腹痛,就需要看急诊了。

  怀孕早期出现的一系列不适症状,头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、呕吐等被称为早孕反应。症状的严重程度和持续时间因人而异,多数在孕6周前后出现,8~10周达到高峰,孕12周左右自行消失。极少数孕妈妈早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍,甚至危及孕妇生命。

  孕吐的可能原因

  1.人绒毛膜促性腺激素。孕吐可能与体内人绒毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%~1%的孕妇会发生妊娠剧吐,多见于年轻初产妇,一般认为与HCG显著升高有关。其依据是,早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。

  2.精神因素。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妈妈易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素有关。

  3.感染幽门螺杆菌。近年研究发现,妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。

  4.过多补充黄体酮。临床观察发现,保胎服用黄体酮胶丸时,许多孕妇发生头晕、孕吐加剧的现象,孕吐与黄体酮的增高是否有关,目前均无明确的研究报告。

  严重孕吐可导致维生素缺乏

  妊娠剧吐发生于妊娠早期至妊娠12周之间,多见于年轻初孕妇。一般停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重,直至频繁呕吐,不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱,并动用体内脂肪,使其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。

  妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症

  1.维生素B1缺乏

孕吐不要过度治疗朔州不孕吧

  可导致Wernicke脑病综合征,临床表现为中枢神经系统症状,即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。

  2.维生素K缺乏

  可导致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生鼻出血,甚至视网膜出血。

  以上两种严重并发症的发生率不足万分之一,孕妈妈不必惊慌,医生会根据每位孕吐妈妈的情况,作相应的治疗,及时告知病情进展状况,合理安排治疗。

  孕吐需要做的检查

  1.尿液检查

  测定尿量、尿比重、酮体,注意有无蛋白尿及管型尿。尿有酮体者可以输液治疗。

  2.血液检查

  血常规和生化可以检测红细胞数、血红蛋白含量、血细胞比容、全血及血浆黏度,以了解有无血液浓缩。血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。孕吐严重者进行动脉血气分析测定血液pH值、二氧化碳结合力等,了解酸碱平衡情况。

  3.其他

  必要时行眼底检查及神经系统检查。

  孕吐的治疗方法

  1.轻度恶心呕吐是早孕期常见症状,饮食少量多餐,服用维生素B6常可缓解。

  2.妊娠剧吐患者应住院治疗,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分和电解质。每日静脉滴注葡萄糖液和林格氏液,加入维生素B6、维生素C、氯化钾等。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。

  一般经上述治疗2~3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后,试着进少量流质饮食,若无不良反应可逐渐增加进食量,同时调整补液量。只要孕吐停止,就要减少输液量,鼓励孕妇及时饮食。

  孕吐期间要不要禁食?

  孕吐期间是否禁食,多有争议,主张禁食者认为禁食可以不吐,缓解孕妇的紧张恐惧情绪。反对禁食者认为治疗的目的是恢复饮食,少量多餐,鼓励进食,喜欢吃什么吃什么。

  绝大多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转,可以继续妊娠。如果常规治疗无效,出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高,持续在38℃以上、心动过速(≥120次/分)、伴发Wernicke氏脑病综合征(包括精神障碍、眼肌麻痹、共济失调)等危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠。

  孕吐不一定是坏消息

  早孕反应并不都是坏消息,它也有一些积极的作用,表现如下:

  1.及时提醒孕妈妈,你的身体里开始孕育了可爱的宝宝,作息一定要规律,避免接受不良因素如烟、酒的刺激。

  2.曾经有过流产史的孕妈妈,如果此次怀孕孕吐严重,说明这个宝宝很好,避免长期保胎用药。早孕反应存在,是宝宝告诉你他(她)很好。

  3.一般早孕反应持续到12周,如果12周前停止早孕反应,伴腹痛或者阴道出血,应该到医院检查有无流产。

  无早孕反应的孕妇存在两种情况:一种情况是胎儿良好,无早孕反应。另一种情况是胎儿停止发育,即自然流产,所以孕吐妈妈不要认为自己运气差,孕吐也不是一无是处。

  孕吐自我调理法

  1.保证充足的睡眠。

  2.思想放松。了解孕吐的原因和“良好”作用,家人多多关心与沟通,可以大大缓解孕吐。

  3.饮食。孕吐会影响食欲,所以在怀孕初期想吃什么就尽量吃,不必刻意多吃或少吃什么。柠檬汁(鲜柠檬切一片,放入白开水500毫升,白糖适量)、山楂汁(山楂去核加水煮烂,放白糖)、土豆、饼干等食物对孕吐有改善作用。

  4.适当运动。不要24小时躺在床上,不用苦恼,可以出门去遛弯,看见什么想吃就吃,适当增加一些活动量,利于胃肠排空,对孕吐有很好的缓解作用。